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秋冬關(guān)節(jié)疼痛,止痛藥選擇外用還是口服?
  2024/10/25| 閱讀次數(shù):384

秋冬季節(jié),乍暖還寒,最難將息,關(guān)節(jié)疼痛常常不期而遇。



關(guān)節(jié),為何會(huì)疼痛?


關(guān)節(jié)疼痛只是一個(gè)癥狀,不是一個(gè)病名。骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、運(yùn)動(dòng)損傷、感染、痛風(fēng)、自身免疫性疾?。ū热顼L(fēng)濕和類風(fēng)濕)、血液病、腫瘤等等多種疾病都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的癥狀。其中,骨關(guān)節(jié)炎最為常見,有研究發(fā)現(xiàn)60歲以上的人70%都有骨關(guān)節(jié)炎。


骨關(guān)節(jié)炎也被稱為“退變型關(guān)節(jié)炎”“老年性關(guān)節(jié)炎”“肥大性關(guān)節(jié)炎”,大眾常把它叫做“老寒腿”或“風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛”,表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等,最常出現(xiàn)退變性骨關(guān)節(jié)炎的地方是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié),其他如踝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、脊柱的關(guān)節(jié)也常發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。


關(guān)節(jié)一旦疼痛,不僅僅是引起身體不適那么簡單,還會(huì)影響情緒、睡眠等方方面面,疼痛嚴(yán)重者導(dǎo)致活動(dòng)受限、生活無法自理。



關(guān)節(jié)疼痛,如何治療?


對輕度或中度的骨關(guān)節(jié)炎,藥物療效明確,而且簡便易行、容易堅(jiān)持。


但很多人覺得“是藥三分毒”,認(rèn)為“止疼藥傷胃”“止疼藥上癮”,就算腿疼得受不了,還是硬撐著不敢、不愿吃止痛藥。


根據(jù)臨床治療指南,我們常用的止痛藥——非甾體抗炎藥(NSAIDs)是治療骨關(guān)節(jié)炎疼痛的首選藥物。它的全稱是消炎鎮(zhèn)痛藥,它們不是阻斷人們對疼痛的感覺,而是通過消炎作用讓炎癥緩解,自然就不痛了。


非甾體抗炎藥是通過抑制環(huán)氧化酶,使參與機(jī)體多種生理、病理過程的介質(zhì)前列腺素( PGs) 的生成減少,從而起到抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用。根據(jù)藥物對環(huán)氧化酶的選擇性抑制作用,將其分為傳統(tǒng)非選擇性NSAIDs和特定NSAIDs——COX-2抑制劑。


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口服VS外用,止痛藥怎么選?


非甾體抗炎藥劑型眾多,有片劑、膠囊劑、顆粒劑、貼劑、栓劑、注射劑等等。面對這么多的止痛藥物,許多人常常會(huì)疑惑:是選擇口服藥物還是外用藥物呢?


口服NSAIDs雖然效果顯著,但它是通過胃腸道、血液吸收,會(huì)刺激胃腸道,還會(huì)對心臟產(chǎn)生不良影響[1]。心血管風(fēng)險(xiǎn)較高的患者及身體虛弱的患者指南不建議將口服NSAIDs作為首選藥物。


而外用NSAIDs,可以直接經(jīng)過皮膚作用于疼痛部位,減少全身副作用的風(fēng)險(xiǎn),尤其適合輕至中度的關(guān)節(jié)疼痛及合并胃腸疾病、心血管疾病或身體虛弱的患者[2]。在使用口服藥物前,建議先選擇局部外用藥物如:吡羅昔康貼劑,局部外用藥可迅速、有效緩解關(guān)節(jié)的輕、中度疼痛,全身不良反應(yīng)輕。


亮克?吡羅昔康貼片,是國內(nèi)首個(gè)獲批治療關(guān)節(jié)炎的吡羅昔康貼片劑型。


強(qiáng)效鎮(zhèn)痛成分+經(jīng)皮控釋的劑型,高效持久止痛,長達(dá)24小時(shí);

局部用藥、靶向治療,準(zhǔn)確掌握劑量,更為安全;

減輕軟骨的破壞,起到保護(hù)軟骨的作用;

透氣性好,不刺激皮膚不易過敏,無異味;


當(dāng)然,若疼痛癥狀持續(xù)存在或中重度疼痛的患者可以口服非甾體藥物、輔助增加其他治療[3],但要警惕胃腸道和心血管的不良事件。


骨關(guān)節(jié)炎的治療是一個(gè)綜合化、個(gè)性化及階梯化治療的過程,改善疼痛藥物只是冰山一角,選用何種治療方式,是否需要藥物干預(yù)或已經(jīng)到了需要更積極治療的階段,這些都需要醫(yī)生的專業(yè)評估來決定。


參考文獻(xiàn)
[1] 李志剛,王小榮.非甾體抗炎藥不良反應(yīng)綜述[J].浙江藥師,20051(10): 40-41.
[2] 中國骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)[J].中華骨科雜志,2020,40(8):469-476.
[3]中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南專家組中國老年保健協(xié)會(huì)疼痛病學(xué)分會(huì)中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)[J]. 中華疼痛學(xué)雜志. 2024,20(3):323-338

【聲明】文章內(nèi)容不作為臨床診療依據(jù),僅供交流、學(xué)習(xí)。


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