今年5月，國(guó)家藥監(jiān)局等部門聯(lián)合發(fā)布了公告，宣布自2024年7月1日起，將右美沙芬等一批藥品納入第二類精神藥品目錄。

這意味著，對(duì)鎮(zhèn)咳藥右美沙芬的“限制”又升級(jí)了——

所謂的第二類精神藥品，必須憑蓋有醫(yī)療單位公章的醫(yī)生處方才能按劑量購買，不得向未成年人出售，且醫(yī)藥門市部需將處方保存兩年備查。

為什么大家熟知的右美沙芬管控更嚴(yán)格了？以后還能用嗎？今天就跟著小編一起來了解。

右美沙芬為中樞性止咳藥物，屬于嗎啡衍生物，其活性代謝產(chǎn)物通過和位于髓質(zhì)的阿片樣受體結(jié)合，抑制延腦的咳嗽中樞，起到止咳作用。常用于治療感冒、急慢性支氣管炎、咽喉炎等上呼吸道感染引起的少痰咳嗽，是止咳藥中的“明星產(chǎn)品”。

右美沙芬在治療劑量下（60-120mg/d，分次服用）不顯現(xiàn)出來明確的中樞藥理毒理作用（如痛覺喪失、呼吸抑制、成癮性等），但在高劑量下（標(biāo)簽劑量的5-10倍）可表現(xiàn)出解離性[1]。

服用劑量100-200mg時(shí)，會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)和欣快感；劑量200-500mg時(shí)，出現(xiàn)夸大的聽覺和視覺感受、幻覺、失衡；劑量500-1000mg，出現(xiàn)視聽紊亂、意識(shí)改變、反應(yīng)遲鈍、狂躁、恐慌、部分分離；劑量＞1000mg，出現(xiàn)幻覺、妄想、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、完全分離[2]。

看似與成癮性或依賴性毫無關(guān)系的鎮(zhèn)咳藥，卻因?yàn)E用成風(fēng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。

近20余年來，國(guó)外關(guān)于青少年右美沙芬濫用的報(bào)道逐年增多，年齡段多集中在15-16歲，并且存在多例青少年過量服用右美沙芬膠囊或大劑量注射右美沙芬中毒死亡的案例[3]。

所以，這次右美沙芬被嚴(yán)管，并不是因?yàn)樗鳛橹箍人幰?guī)范使用有什么安全問題，而是為了合理使用，避免濫用。

以下是一些常見的止咳化痰藥物，但患者適合使用哪一種，應(yīng)遵循醫(yī)生及藥學(xué)專業(yè)人士建議，以避免不當(dāng)使用情況。

如果是各種原因引起的劇烈咳嗽，常使用鎮(zhèn)咳藥，主要分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥兩類。中樞性鎮(zhèn)咳藥物（如可待因、福爾可定、噴托維林等）主要通過抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，但由于具有呼吸抑制、成癮性等不良反應(yīng)，不適用于長(zhǎng)期治療；

外周性鎮(zhèn)咳藥（如苯作那酯、那可丁等）通過抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，其鎮(zhèn)咳作用相較于中樞鎮(zhèn)咳藥更溫和，因而常作為輔助用藥。

如果是各種原因引起的痰液不易咳出，常使用祛痰藥，主要分為黏痰稀釋藥、黏痰溶解藥以及黏痰調(diào)節(jié)藥。黏痰稀釋藥（如愈創(chuàng)甘油醚、氯化銨、碘化鉀）可通過迷走神經(jīng)反射性促進(jìn)支氣管腺體分泌增加；黏痰溶解藥（如乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，厄多司坦）適用于痰液粘稠引起的咳痰困難和呼吸困難者；

黏痰調(diào)節(jié)藥代表藥物則為氨溴索（臨床上常用其鹽酸鹽，即鹽酸氨溴索）是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一類祛痰藥物。

其主要作用是使粘液溶解，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，激活粘液纖毛毯凈化功能，降低痰液與纖毛的粘著力，使痰液易于咳出。鹽酸氨溴索在國(guó)內(nèi)外用于臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病多年，臨床效果優(yōu)良，安全，幾乎無毒副作用。

研究結(jié)果顯示，用藥后患者的痰液性質(zhì)、痰量、咳嗽和咳痰難易程度評(píng)分均較治療前明顯降低，痰液性質(zhì)、痰量和咳痰難易程度等癥狀的消失率均在60%左右，有較高的臨床價(jià)值，值得推廣使用。[4]